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消化内科医师

03-10

患者男，29岁，55kg偏瘦体型，因便血行无痛肠镜检查，过乙状结肠时右旋拉镜，病人动（疼?麻醉浅?），追加麻药后进镜顺利（10分钟左右到末回）退镜观察无特殊，肛门口看见内痔，10分钟后患者醒来，诉腹痛，刚开始没在意，3分钟后患者痛苦面容，触腹膜刺激征阳性；随用胃镜（肠镜就一条在消毒）进镜，2分钟后达末端回肠，进镜未见出血及穿孔，退镜观察，乙状结肠看见一出血点，冲洗后未见异常吸气后腿镜（因为紧张右半结肠未吸气），10分钟后患者醒来，后又痛苦面容，行急诊立位腹平片，未见穿孔征象，患者血常规、免疫、凝血、血糖、心电图正常，后给予间苯三酚静滴，准备稍后行腹部CT继续排除，10分钟患者症状缓解，素腹胀，

丁升5ANE 回复

我也遇到一例，患者结肠镜检查结束10多分钟后突发腹部绞痛，大汗淋漓。后行相关检查后提示右输尿管结石，吓死人了。

消化内科

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顾家小医生

全科医师

2024-11-25

医院「最穷」科室排名，你的科室上榜了吗？

同行之间一直有句广为流传的科室名言：金眼科，银外科，累死累活妇产科，腻腻歪歪大内科，一钱不值小儿科，死都不去急诊科。每年在一些科室排名中，有些科室，工作量大、难度高、收入又低，被广大同行连连劝退。最近，一机构 Med School Insiders 发布了《2024 年收入最低的医疗专科》报告。其中，不同科室医生收入差距很大，收入最高科室比最低的，多出上百万元。此前，北京协和医学院研究团队，调查了全国 30 多个省的主要三级医院，数万名临床一线医生报告了自己的实际年收入。从调查结果看，急诊科、儿科和内科，轮流成为「最穷」科室。而口腔科、眼科、耳鼻喉科则收入较高。急诊科、儿科和内科，懂得都懂！那

我屋报社回复

药房能跟临床科室比吗?你在搞笑怎么不跟影像科，超声科，检验科比

求职职场

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顾家小医生

全科医师

01-15

三明医改后，还有必要卷职称吗？

先说答案，有必要，非常有必要。为什么说医改年薪制后还是躲不掉卷职称呢？主要有以下几个原因:1.职称与年薪制挂钩:众所周知，医改年薪制住院医15w、主治20w、副高25w、正高30w，虽然年底还需要进行年薪制考核，但职称在年薪制中有较大占比。2.职称与年终绩效挂钩:由于年薪制按职称每月预发工资，年底财务计算好科室总绩效后，由科主任进行绩效的二次分配。一般默认按系数如:住院1.0、主治1.2、副高1.4、最高1.6进行分配，可见职称越高，年终绩效也会更高。3.职称与基础工资挂钩:众所周知，职称越高，基本工资越高，相对应的五险一金缴纳金额也高，退休后的待遇也有很大差距。就拿这次全国医务人员涨薪来说，

品胜华清回复

我的回答不好说。因为看这个分配方案，感觉这个二次分配的权限特别大，基本就是握在少数人手里，以现在这些人的道德底线，最少一半要留在他们自己手里，我看重点不是卷职称，而是卷进入他们小团体圈子，这个比职称重要

求职职场

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沉默不再被允许

内科医师

2024-06-25

被科主任踢了怎么办？

求兄弟姐妹们出出主意，今天早上科主任说我不用值夜班了，也不让收病人，该怎么办？跪求建议。

创伤显微王朝熙回复

职场处处要小心，医学职场尤其特殊。很多人觉得医学很纯粹，但其实看看外科风云这个片子就知道了，这是医疗口最真实的写照。医疗行业不是清水衙门，一面是健康所系，性命相托。一面是知识分子扎堆儿，论资排辈儿，规矩大。还有一面是学会适应，学会拿到回报，让自己不靠口号和鸡血，还能坚持持续有效的输出治疗资源给社会。一心托三念，难不难？治病谋生，职场斗争，不伤患者，是医疗常态。12年前，我也如同你一样，总觉得自己是最无辜，最应该受保护，最受主任气的那个人，在漫长的岁月，从军医主任到企业医院主任再到公立医院主任，慢慢磨平了棱角，磨出了智慧。学医和从事医疗工作，是从学生到社会角色的过程，甚至根本就是两回事。下面是善

求职职场

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杨西瓜321

妇科学医学生

2024-11-21

伤口是否感染

请教各位老师，这个伤口是不是有感染了

dxy_tu0pn5v0 回复

不觉得像感染，个人偏向血运欠佳，一般继续清洁换药就行，如果有明显皮温升高，或者有分泌物的话排除脂肪液化送培养，如果后续周边表皮红肿面积扩大，需要考虑敷料过敏，可用酒精纱布。

普通外科

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宋医生眼科视界

眼科医师

01-09

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命中注定差一刀

创伤骨科医师

2024-11-26

天啊，现在博士都是四年了

小中医7519 回复

标配了，关键是4年能顺利毕业就很满足了呀，没看到那个段子嘛博士这3年，是你人生中最充实的4年。只要你好好规划这5年的时间，那么在这6年中，你会成长的非常快，等你毕业的时候，回首这7年，你才会觉得有意义。哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈

考博留学-考博

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hlht胡海涛

普外科医师

01-24

190斤胖胖糖尿病患者危重，因背部疖子长到2000 cm²恶臭进ICU，伤口愈合仍遥遥无期

初看照片，就是背部一个巨大痈，基底肉芽红润，应该不难治疗：患者躺下，我换药时，进一步评估，才发现这个背部痈是到目前为止我接诊面积最大的、感染潜行最深，预计治疗时间也是最长的：创面大小：30＊15cm，四周潜行约50＊40cm进一步探查：四周还有坏死和流脓进一步沟通得知：一个月前就诊上级医院时，血糖爆表，血糖仪测不出，抽血38.8mmol/L，急诊手术后就住进ICU；五天后病情稳定，再次清创手术，才转出ICU，后续就是反复多次清创换药，大家可以想想早期治疗过程多么恶臭;早期的照片：（主管医生提供）患者能活命，真得好好感谢上级医院诊治的医生和相关科室，尤其是每天换药的那位医生，忍受一个半小时的臭味

dahaiyouyue2008 回复

这个早期真的很臭，之前有个先天性脊柱裂脊髓膨出的小女孩双足马蹄足湿性坏疽，创面恶臭（那臭味，换过药后一上午鼻子都是那个味），消瘦，恶病质，白细胞20多，高烧。最后冒着很大风险把双足于小腿中段截肢（现在仍佩服麻醉科老主任的担当，他最后拍板麻醉，完成手术），截肢后体质慢慢恢复的很好。

修复重建和烧伤整形

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Doc凯泽

整形科医师

02-20

医美像酒，可不能贪杯哦～|一例蝴蝶袖修复#经验分享#

求美者女性，于机构行蝴蝶袖切除，自述术后主诊医生告知张力大，无法直接缝合，即将皮瓣原位缝合。术后10天到我院，换药可闻及异味，可见张力性水疱第一次手术清创，见大量脂肪液化，感染创面，后上负压吸引。负压吸引一周，创面可见肉芽组织，血运可。二次手术植皮，取薄中厚皮片移植，加压固定，一周后，皮片成活良好。一位医生，做过的每一台手术，都是他看世界走过的路。医美需谨慎～～

dxycq4939 回复

民营医美机构，鱼龙混杂，往往那些冠以"院长、教授…"之类大咖头衔越多的人，越能忽悠到求美者，连机构老板也并不看好正规军，觉得正规军不会销售，所以…

修复重建和烧伤整形

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我爱哨牙炳

急诊科医师

2022-09-21

不一样的低钾血症，父亲和哥哥均死于该病！

在ICU值班，没几个晚上是睡的安稳的。临晨1点，看完护士发的出入量后才能睡觉。2点多被护士电话叫醒，“王医生一会急诊收一个低钾血症的上来”“嗯嗯，好的，备床”，继续睡觉。3点钟再次接到护士电话，“王医生病人来了”。。。病例简介。。。重症医生要学会第一时间识别危急重症患者！患者神志清，对答切题，呼吸平顺，血压正常。患者述四肢不能动，反胃想吐，很疲倦。快速看了一下急诊病历。患者男性，38岁，因“四肢无力伴恶心呕吐1小时”入院。查体：心肺查体无特殊，肠鸣音消失，四肢软瘫，肌力0级。急诊查生化：血钾2.3mmol/L。头颅胸部CT：未见明显异常。急诊诊断：低钾型周期性麻痹。急诊予以5%葡萄糖注射液

dxy_kycn1ka3 回复

学习。问题：“急诊予以5%葡萄糖注射液500ml+氯化钾1.5g 静滴补钾。（低钾还用糖配，太危险了吧）”参考资料意见不一：《内科学》第九版：低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血钾已正常，则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。《急诊与灾难医学》：低钾血症可在 500 mL 生理盐水或 5% 葡萄糖液中加入氯化钾 1.0～1.5 g。氯化钾注射液说明书：一般用法将 10% 氯化钾注射液 10～15 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL 中滴注。第 19 版《哈里森内科学》：静滴氯化钾必须用生理盐水而不是糖水，因葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症急性加重。临

危重急救

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臭屁虫123

皮肤科医师

2024-11-17

成批出现红斑水疱坏死性黑痂

病例信息患儿男性，10岁，因全身红斑丘疹水疱坏死性黑痂2周余入院，患者家属代诉2周余前无明显诱因下背部出现绿豆大小红色丘疹，逐渐变成水疱，部分水疱中央出现坏死性黑痂，无明显痒痛，无发热，无关节疼痛，自行服用“红霉素”可稍好转，10余天前红斑水疱逐渐增多，出现疼痛。总结与讨论1.儿童男性2.皮疹成批出现3.皮疹为红斑水疱，水疱中央出现坏死性黑痂4.皮疹主要分布于躯干，四肢近端，掌跖无累及5.无明显瘙痒

pfkxcy 回复

急痘糠[查看图片]

皮肤性病

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dxy_fv63r616

全科医师

2024-11-08

外伤出血多，血压90/50

学生十五，骑电车摔伤，经清创缝合，破伤风抗毒素，现在有十余天，脚还是比较肿，请教各位大神，更快的愈合方法，大概多久

千山飞绝回复

资料请完善下：外伤史具体到受伤过程、受力点、受伤状态等，X线甚至CT，创面的情况，伤口的处理，十余天来的病情变化(最好留图)，皮温，颜色，渗出，波动感，疼痛，实验室检查指标，有彩超吗？穿刺了吗？等等。貌似有些复杂。这个损伤能量还是稍高的，单纯图象上不是单纯的伤口，没有上述资料的支持，你的这个问题不好回答。所以这个创伤(不是单纯的一个伤口而已)没有想象中那么简单，作为一个全科医师处理这样的创伤要注意：分析问题要全面，处理病情要细致，治疗决策要慎重，医患沟通要深入，不单纯是一个缝合的事情。根据损伤情况，肿胀和疼痛从1个月到1年都有可能，我有一个病人踝部扭伤，康复治疗就做了两年，这和病人的期望结果也

骨科

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TeNen丶

外科医师

4 天前

伤口不愈合

皮脂腺囊肿术后20余天了从开始到现在的情况现在隔天换药消毒完用康复新湿润然后塞银离子敷料感觉越来越大了有什么好办法吗其他老师建议vsd 但是他不方便用没住院操作起来也不方便

皮肤小白回复

这种稍有感染的囊肿，两个选择：一是彻底切除，切除到没有炎症组织为主，然后减张缝合；第二种就是开个小切口把里面的东西刮出来填塞换药就可以

修复重建和烧伤整形

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草明同学

口腔医学医学生

03-19

口腔科护士总是想让口腔科医生为她或她的家属亲戚朋友免费进行口腔的一系列操作治疗

我是某二甲医院口腔科的一位年轻医生，科里有个护士老是喜欢找我看牙，可能我不会拒绝，平时唯唯诺诺的，上个月让我帮忙给她老公做生意的合作伙伴的儿子做根尖诱导，我不想做拒绝她，她就一直喋喋不休得非让我做，说给他治不疼就行了，费用最后一次结束给我。治疗过程中我情绪全部表现在脸上（我不想治就是不想治），为什么医生不能自己决定什么病人想看什么病人不想看？但是在她的逼迫下我还是给那个患者开髓了，她也看出来我不想治了，第二次来就诊换了个别的医生治，但是第一次费用也没有给我结算。上周六她又带她两个表妹来找我看牙，治疗前说最后一次性把钱直接转给我，不走医院，这样我可以多得一点儿，我说我胆小害怕，还是正常开费吧，于

木贞008 回复

这种脸皮比较厚的需要直接拒绝，不然你就有做不完的免费工作，人家也不会记得你的人情，何必呢

口腔

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SurgeryZBF

普外科医师

2024-11-06

（原创）绿色的脾脏

先上一张照片：（绿色的脾脏）各位战友是否遇到过这种情况？接下来慢慢道来：患者老年男性，因“解黑色便，乏力10天”入院，考虑急性消化道出血，就诊消化内科。既往因绞窄性肠梗阻做了3次手术，其他无特殊。入院后实验室检查：患者肝功能异常，胆红素升高，除了考虑消化道出血外，还需要考虑梗阻性黄疸。因此做了腹部CT及腹部核磁。腹部CT考虑胆总管结石，胆囊结石。脾脏包膜下巨大慢性血肿或积液。腹部核磁检查和腹部CT检查结果相似。消化内科经过输血，止血，抗感染，补液，保肝，减黄后患者未解黑便，复查结果如下：和家属沟通后，考虑脾脏出血的风险极高，先行脾脏切除术。术中抽血积液呈黄绿色约1500ml。积液术后送培养，结

有幸遇见你PUPS 回复

看的这个图，我就知道是同事

普通外科

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顽强的小不点

消化内科医师

2022-04-15

本科学历为啥就那么难找工作，现在医院内卷这么厉害吗。。。

本人女，本科毕业，毕业学校不是985，也不是211，毕业后参加了内科规培培训，现在有规培证也有执业医师证，没规培之前还可以去当地县医院，现在规培毕业了，连县医院都没资格去了，招研究生了，无奈来到了外地，因为今年疫情，找工作更难了，虽说疫情缺医护人员，但是好像并不缺我，招聘本科的少之又少，每天焦虑不安，有家也不敢回，回去也没得工作。现在医院真的太内卷了，完全没有本科生的容身之处，由于快30了，还没有对象，工作也没得着落，已经不知道该如何在医学这条路上坚持了，拿着双证没地方工作，而居然还有缺医生的，宁愿缺也不要本科，已经不知道该如何是好了，转行不知道干什么，找对象没资本，前途一片迷茫

叫我果果就好回复

大五的时候我就给自己定位了，能上岸就上岸，上不了不强求就直接工作校招靠着考研复习那会儿的底子进了离家千里之外的乡镇体制内，委托培养全科专业三年回来正式上班，平均月入一万急诊+病房+120经常48小时连值，索性通过摸鱼找到平衡点，不值班的时候就提早下班到医院附近草莓园摘摘草莓、油菜田里看看油菜花本人女，211本科18年毕业，英语CET6，很多人说我浪费了这么好的条件不读研去乡下可惜了。管它呢，大家都内卷我选择躺平有什么问题嘛！政府政策倾斜，我今年就能考主治，年入20+我觉得很满意了，不看得太高就不烦！

求职职场

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丁香园临床病例数据库

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