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【bio-news】IASLC肺腺癌新分类

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iseeyou

肿瘤科

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1楼

这个帖子发布于10年零82天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

J Thorac Oncol. 2011 Feb;6(2):244-85.
International association for the study of lung cancer/american thoracic society/european respiratory society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma.
Travis WD, Brambilla E, Noguchi M, Nicholson AG, Geisinger KR, Yatabe Y, Beer DG, Powell CA, Riely GJ, Van Schil PE, Garg K, Austin JH, Asamura H, Rusch VW, Hirsch FR, Scagliotti G, Mitsudomi T, Huber RM, Ishikawa Y, Jett J, Sanchez-Cespedes M, Sculier JP, Takahashi T, Tsuboi M, Vansteenkiste J, Wistuba I, Yang PC, Aberle D, Brambilla C, Flieder D, Franklin W, Gazdar A, Gould M, Hasleton P, Henderson D, Johnson B, Johnson D, Kerr K, Kuriyama K, Lee JS, Miller VA, Petersen I, Roggli V, Rosell R, Saijo N, Thunnissen E, Tsao M, Yankelewitz D.

Abstract
INTRODUCTION: : Adenocarcinoma is the most common histologic type of lung cancer. To address advances in oncology, molecular biology, pathology, radiology, and surgery of lung adenocarcinoma, an international multidisciplinary classification was sponsored by the International Association for the Study of Lung Cancer, American Thoracic Society, and European Respiratory Society. This new adenocarcinoma classification is needed to provide uniform terminology and diagnostic criteria, especially for bronchioloalveolar carcinoma (BAC), the overall approach to small nonresection cancer specimens, and for multidisciplinary strategic management of tissue for molecular and immunohistochemical studies.

METHODS: : An international core panel of experts representing all three societies was formed with oncologists/pulmonologists, pathologists, radiologists, molecular biologists, and thoracic surgeons. A systematic review was performed under the guidance of the American Thoracic Society Documents Development and Implementation Committee. The search strategy identified 11,368 citations of which 312 articles met specified eligibility criteria and were retrieved for full text review. A series of meetings were held to discuss the development of the new classification, to develop the recommendations, and to write the current document. Recommendations for key questions were graded by strength and quality of the evidence according to the Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation approach.

RESULTS: : The classification addresses both resection specimens, and small biopsies and cytology. The terms BAC and mixed subtype adenocarcinoma are no longer used. For resection specimens, new concepts are introduced such as adenocarcinoma in situ (AIS) and minimally invasive adenocarcinoma (MIA) for small solitary adenocarcinomas with either pure lepidic growth (AIS) or predominant lepidic growth with ≤5 mm invasion (MIA) to define patients who, if they undergo complete resection, will have 100% or near 100% disease-specific survival, respectively. AIS and MIA are usually nonmucinous but rarely may be mucinous. Invasive adenocarcinomas are classified by predominant pattern after using comprehensive histologic subtyping with lepidic (formerly most mixed subtype tumors with nonmucinous BAC), acinar, papillary, and solid patterns; micropapillary is added as a new histologic subtype. Variants include invasive mucinous adenocarcinoma (formerly mucinous BAC), colloid, fetal, and enteric adenocarcinoma. This classification provides guidance for small biopsies and cytology specimens, as approximately 70% of lung cancers are diagnosed in such samples. Non-small cell lung carcinomas (NSCLCs), in patients with advanced-stage disease, are to be classified into more specific types such as adenocarcinoma or squamous cell carcinoma, whenever possible for several reasons: (1) adenocarcinoma or NSCLC not otherwise specified should be tested for epidermal growth factor receptor (EGFR) mutations as the presence of these mutations is predictive of responsiveness to EGFR tyrosine kinase inhibitors, (2) adenocarcinoma histology is a strong predictor for improved outcome with pemetrexed therapy compared with squamous cell carcinoma, and (3) potential life-threatening hemorrhage may occur in patients with squamous cell carcinoma who receive bevacizumab. If the tumor cannot be classified based on light microscopy alone, special studies such as immunohistochemistry and/or mucin stains should be applied to classify the tumor further. Use of the term NSCLC not otherwise specified should be minimized.

CONCLUSIONS: : This new classification strategy is based on a multidisciplinary approach to diagnosis of lung adenocarcinoma that incorporates clinical, molecular, radiologic, and surgical issues, but it is primarily based on histology. This classification is intended to support clinical practice, and research investigation and clinical trials. As EGFR mutation is a validated predictive marker for response and progression-free survival with EGFR tyrosine kinase inhibitors in advanced lung adenocarcinoma, we recommend that patients with advanced adenocarcinomas be tested for EGFR mutation. This has implications for strategic management of tissue, particularly for small biopsies and cytology samples, to maximize high-quality tissue available for molecular studies. Potential impact for tumor, node, and metastasis staging include adjustment of the size T factor according to only the invasive component (1) pathologically in invasive tumors with lepidic areas or (2) radiologically by measuring the solid component of part-solid nodules.

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2011-01-25 12:33 浏览 : 9285 回复 : 45

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• II型呼衰SaO2 75%，吸氧只能3L以下？

楼主

iseeyou

肿瘤科

丁香园管理员

2楼

最近，MSKCC的William D. Travis教授（曾任1999和2004年肺癌WHO分类主席）经多方意见征集，联合来自肿瘤学、肺病学、分子生物学、病理学、放射学和外科等不同学科的40多名肺部肿瘤专家，以IASLC/ATS/ERS的名义发布了新的肺腺癌分类标准。该分类标准涉及手术切除、小活检和细胞学标本，将为肺腺癌提供统一的术语和诊断标准，关注的焦点仍然是“细支气管肺泡癌”（BAC）。
按照这一标准，过去10年中，肺癌领域上升最快的一些热词，如BAC和腺癌混合亚型将会逐步淡出我们的视野。对于手术切除标本，引入了完全沿肺泡间隔鳞屑状生长的原位腺癌（AIS，取代原来的纯BAC）和以鳞屑状生长为主、浸润成分小于5mm的微浸润腺癌（MIA）的新概念，这两类患者如接受手术切除，可获得接近100%的疾病特异性存活（disease-specific survival），其中AIS和非典型腺瘤样增生（AAH）同被列入侵袭前病变，AIS和MIA大多为非粘液腺癌。侵袭性腺癌的分类依据经标本全面病理评估后确定的占主要成分的亚型，包括鳞屑样（代表以往大多数非粘液混合亚型BAC）、腺泡样、乳头样和实性类型，新增微乳头状腺癌作为一种新的病理亚型，变异亚型包括侵袭性的粘液腺癌（原粘液型BAC），胶体样、胎样和肠型腺癌。进展期非小细胞肺癌中，由于鳞癌和腺癌对EGFR-TKI，培美曲塞的疗效以及贝伐单抗导致的致命性出血的差异都很大，因此两者的区分仍然相当重要。此外，分类标准对T分期的测量做了重新调整，对于影像学所发现的部分实性和病理学诊断的混合亚型病灶，仅测量实性部分和侵袭性部分作为肿瘤的大小。
上述分类是以组织学为基础，结合EGFR/KRAS/EML4等分子标记物检测。由于EGFR突变对预测进展期肺腺癌TKI敏感性和和无疾病进展期意义重大，推荐常规应用。肺腺癌原发灶和转移灶从组织学到标记物是否差异仍有争论，除了初步诊断时获取的标本，需关注EGFR-TKI治疗前原发和转移灶标本的获取。制定上述分类原则的目的是使病理学更好的服务于临床实践、基础研究和临床试验。

2011-01-26 08:56

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iseeyou 编辑于 2011-01-26 21:55

• 2021年303内科中级考试回忆录

楼主

iseeyou

肿瘤科

丁香园管理员

3楼

肺腺癌分类新标准出炉
作者：吴一龙
来源：中国医学论坛报
日期：2011-03-31　　
?? ? ? 2011年伊始，国际肺癌领域的一个大动作，是国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会（IASLC、ATS、ERS）联手在《胸部肿瘤学杂志》（J Thorac Oncol）上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准。
　　由于肺癌的异质性，同一治疗手段的治疗效果往往是南辕北辙。由此，在肺癌的临床研究和临床处理中，重要的一环是对肺癌进行分类和分期以尽量减少其异质性，从而达到治疗的归一性。从肺癌的分类历史看，其分类逐渐从粗放型向精致型演进。先是上个世纪小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）的简单分类，之后是早期、局部晚期、晚期肺癌的分类，接下来是病理学家对各种亚型的进一步形态学分类。总体而言，这些分类基本是单学科的“自娱自乐”，并没有多学科的融汇和贯通，特别是NSCLC的病理学分类几乎对患者的治疗和预后没有重大的指导作用，以至于在相当长的一段时间内，临床医生只要依据NSCLC这一粗放的分类就可以进行无差别的治疗了，这也是半个世纪来肺癌治疗裹足不前的重要原因之一。进入了21世纪，随着大家对新的诊断技术、新的治疗药物、特别是对肺腺癌分子生物学的深入了解，新的治疗模式不断诞生，因此对肺癌的分类需求就显得特别迫切了。于是就有了这一由多家国际著名学会联手精心而作的肺腺癌新分类。
　　作为这一新分类的审稿人之一，早在2008年我便接触到这一新分类的内容了，对其修订过程了解颇多，见证了国际许多学者的贡献，也可以说这是国际肺癌学界智慧的结晶。这样，在肺腺癌新分类发表之际，我便欣然接受了《中国医学论坛报》之委托，组织了广东省人民医院、广东省肺癌研究所的专家进行有限度的解读。实际上，一个新分类的生命力，更在于在实践中的应用和拓展。希望我们的解读只是作为敲门砖，大家可在更大范围内自由翱翔，这样的解读也就达到目的了。
　　（广东省肺癌研究所?广东省人民医院?广东省医学科学院?吴一龙）

http://www.cmt.com.cn/detail/20331.html

2011-04-05 22:25

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iseeyou 编辑于 2011-04-29 12:10

• 2021内科主治专业实践能力

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iseeyou

肿瘤科

丁香园管理员

4楼

肺癌外科切除范围视角
钟文昭

正当我们仍在对2004年WHO肺癌病理分类津津乐道的时候，今年年初IASLC/ATS/ERS又联手推出了新版的肺腺癌分类。停下充充步履，惊觉网络时代的紧迫和无情更替：1967年人们把肺腺癌分为支气管源性和肺泡源性；1981年提出了腺泡状腺癌、乳头状腺癌，细支气管肺泡癌，实性腺癌四种基本分类；1995年Noguchi发现肺腺癌六种预后不同的分型后，近十数年，细支气管肺泡癌(BAC)成为了肺癌研究领域的主角之一，2004年肺腺癌EGFR活化突变的发现，更使高突变率的BAC腺癌混合亚型成为热词。按照2011版的新分类标准，引入了原位腺癌(AIS)的新概念取代原来的单纯型BAC；以鳞屑状生长为主、浸润成分小于5mm的微侵袭腺癌(MIA)取代原来BAC伴局灶浸润。这两类患者淋巴结转移发生率极低，如接受手术切除，可获得接近100%的疾病特异性存活（disease-specific survival），其中BAC-AIS被摘掉了恶性肿瘤的这顶帽子，和非典型腺瘤样增生（AAH）同被列入癌前病变。
肺腺癌新分类让肿瘤胸外科医师有似曾相识感，AIS和MIA的概念可能移植于乳腺癌病理分类。同样，回顾乳腺癌手术和肺癌外科发展史，也发现两者有不少的相似之处：乳腺癌外科手术治疗历史悠久，至今已有2000多年，经历了局部切除、乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术和保乳手术“由小到大，再由大变小”的5个阶段。肺癌外科步乳腺外科后尘，在诞生的短短120年间，已经经历了肺门结构整块结扎的全肺切除、徘徊于亚肺叶切除和肺叶切除、到至今的标准解剖性肺叶切除加系统性胸内淋巴结清扫，再到选择性亚肺叶切除和淋巴结清扫的倾向“由大变小，由小变大，再由大变小”4个阶段。
现今肺癌标准术式的确立是基于临床分期Ⅰ-ⅢA期患者中，肺叶切除和楔形/肺段切除对比，可减少局部复发率；系统性淋巴结清扫和采样术对比，可提高术后病理分期的准确性、延长生存两大循证医学证据。虽然“BAC”这一词汇将逐步淡出我们的视野，但不管是BAC还是AIS，这类病变生长缓慢、分化良好但善变的特性确不会因而改变。而近期肺癌选择性切除的个体化外科治疗策略，却是伴随影像学技术的进步，对诊断毛玻璃样改变(GGO)的敏锐度增高，使周围型直径小于2cm的小肺癌接受微创手术日益增多；建立在对AAH-AIS-MIA等一系列特殊类型肺癌分子生物学特性深刻认识的基础上。
在2011年这一时点，新分类的外科推荐中，限制性切除的地位仍未完全确立，只是让我们看到了一种趋势。和网络时代的快相对应，任何一种治疗理念的更新都要经历一个相对慢长的过程。这需要PET/纵隔镜/EBUS等术前精确分期手段的普及、术中冰冻评估肺癌原发灶、区域淋巴结和切缘水平的进一步提高，以及更多的前瞻性随机对照研究提供证据，从而更好的指导术中个体化决策。肺腺癌新分类见证了医学认识从经验到循证再到个体化这一否定之否定的螺旋式上升过程。

2011-04-20 14:16

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iseeyou 编辑于 2011-04-29 12:10

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