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【资讯翻译】【讨论】导致人类发育性髋关节发育不良的环境因素

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bluesunbluesun

神经科

丁香园准中级站友

+4 丁当
1楼

这个帖子发布于5年零242天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

英文原文：
全文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=25344062
J ChildOrthop. 2014Oct;8(5):375-9. doi: 10.1007/s11832-014-0615-y. Epub 2014 Oct 25.
A review of environmental factors implicated inhuman developmentaldysplasia of the hip.
Rhodes AM,Clarke NM.
Abstract
PURPOSE:
Developmentaldysplasia of the hip (DDH) is common, andthe term encompasses a spectrum of anatomical abnormalities of the hip in which the femoral head displacesfrom the acetabulum. These abnormalities may be congenital or develop during infancy and/orchildhood. Neither the prenatal and postnatal factors that predispose to hip instability nor the determinants ofits resolution or persistence are well characterised. A multifactorialpathogenesis of DDH is commonly accepted and identified risk factors include afamily history, being first born, breech presentation, female gender, highbirth weight and oligohydramnios 1. Further to genetic factors, a number ofnutritional, hormonal and mechanical influences on ligament laxity have beenhypothesised.
METHODS:
A comprehensive searchwas conducted using NICE Healthcare Databases Advanced Search and GoogleScholar engines, and the terms "nutrition","environmental", "risk factors", "CDH" and"DDH". Wherever possible, evidence from randomised controlled trials,systematic reviews and expert review articlespublished in the medical and veterinary literature was considered.
RESULTS:
The relationshipbetween a number of hormones and biochemical markers of nutritional status andthe development of DDH has been repeatedly hypothesised upon in the last 45years. Of those most frequently cited are calcium, vitamins C and D, andrelaxin hormone. The evidence for these potential risk factors is providedmainly by canine studies, with a paucity of consistent or strong evidence inhumans.
CONCLUSIONS:
DDH is common andremains a leading cause of hip osteoarthritisin young adults. Neonatal clinical screening programmes for this condition havebeen in practice since the 1950s, albeit with varying levels of sensitivity.This review summarises current understanding ofsome of the most frequently cited nongenetic hypothesised risk factors, thesignificance of which remain to be determined.
PMID:25344062

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2015-04-07 21:07 浏览 : 4024 回复 : 6

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liuygi 编辑于 2015-04-07 21:40

• 基层年轻医生该如何提高技术

楼主

bluesunbluesun

神经科

丁香园准中级站友

+4 丁当
3楼

延伸阅读：关于发育性髋关节发育不良
发育性髋关节发育不良，以前称先天性髋关节脱位，是一种并不少见的先天性畸形。不同的种族、地区发病情况差别很大。我国六大城市对新生儿调查结果，平均发病率为3.9‰。女多于男，约6：1。左侧比右侧多一倍，双侧者较少。
病因
发病原因迄今为止仍不十分清楚。经研究已注意到遗传因素、髋臼发育不良、关节韧带松驰以及胎儿在子宫内胎位异常、承受不正常的机械性压力，以上均可影响髋关节的发育而引起先天性髋关节脱位。主要病理变化随年龄变化而不同，可以分为站立前期及脱位期。
临床表现和诊断
（一）站立前期 新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。主要特点是髋臼发育不良或关节不稳定。往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。
1、两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。
2、患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。
3、患侧髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。
4、患侧肢体短缩。
5、牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹。
发现上述临床表现后，可作下列检查。
1、髋关节屈曲外展试验双髋关节和膝关节各屈曲90度位时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展80度左右。外展受限在70度以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90度表示脱位已复位。
2、Galeazzi征或Allis征双髋屈曲90度，双腿并拢，双侧内踝对齐，患侧膝关节平面低于健侧。
3、Ortolani及Barlow试验（“弹进”及“弹出”试验）。
㈠Ortoani(“弹进“)试验：新生儿仰卧位，助手固定骨盆。检查者一手拇指置于股骨内侧上段正对大转子处，其余指置于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈90度，并逐步外展，同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压，此时可听到或感到一“弹跳”，这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生，即为阳性，可诊断先天性髋关节脱位。因新生儿哭闹、乱动或内收肌挛缩时，该体征可能表现为阴性，但并不能排除脱位的存在。
㈡Barlow(“弹出“)试验：在上述体位，使髋关节逐步内收，检查者用拇指向外、后推压，股骨头自髋臼脱出，可听到或感到一“弹跳”。当解除推压力时股骨头可滑回髋臼内，亦可出现“弹跳”即为阳性。阳性结果表示有可能脱位，目前还未脱位，应诊断为不稳定髋。
上述方法不适用3个月以上的婴幼儿，因有可能造成损害。
4、患侧股内收肌紧张、挛缩。
5、B超检查可早期发现新生儿先天性髋关节脱位。是一种有用而又无损伤的方法，进行普查时可用此法，方便有效。
6、X线检查对疑有先天性髋关节脱位的患儿，应在出生后3个月以上（在此之前髋臼大部分还是软骨）拍双侧髋关节的骨盆正位片。X线片上可发现髋臼发育不良，半脱位或脱位。拍摄X线片时，应加性腺防护板。
⑴髋臼角测定：髋关节的发育状况常用髋臼角的倾斜度来测定。通过双侧髋臼软骨（亦称Y形软骨）中心点连一直线并加以延长，称Y线。再从Y形软骨中心点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一条线，此线称C线。C线与Y线的夹角即为髋臼角或叫做髋臼指数。正常新生儿为30°-40°，1岁23°-28°，3岁20°-25°。大于此范围者表示髋臼发育不全，说明此髋臼窝较浅，即使股骨头的骨化中心在髋臼内，以后仍有可能发生脱位。
⑵股骨头的位置及关节四区划分法
Shenton线（股骨颈与闭孔连线）测量法：正常情况下，闭孔上缘和股骨颈内侧缘可连成弧形曲线。当髋关节脱位后此线不能连成完整的弧线，也称为Shenton线中断。
关节四区划分法：由髋臼外上缘向Y线作一垂直线，将髋臼分为四个区。正常情况下，股骨头的骨化中心在内下区内。如不在此区内，依程度不同可分为半脱位或脱位。
⑶股骨头骨化中心较健侧小，因发育受到影响所致。
⑷患侧股骨颈前倾角大，正位线片上股骨颈越短、粗，则前倾角越大。
（二）脱位期 患儿一般开始行走的时间较正常儿晚。单侧脱位时，患儿步态跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸明显，行走呈鸭行步态。患儿仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲90°时，双侧膝关节不在同一平面。扒拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。
Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌松驰，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。
X线拍片检查可明确脱位性质和程度。
治疗
本病的预后关键在于早期诊断。治疗越早，效果越佳。随年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差。
1岁以内，使用带蹬吊带法，生后8-9周，发现髋关节有半脱位或脱位，可使用带蹬吊带6-9个月。仅限制髋关节的伸展活动，其他活动均不受限。除个别髋关节内有阻碍复位因素外，绝大多数患儿都可达到复位治疗，亦不会发生股骨头无菌性坏死。也有用连衣袜套法及外展位襁褓支具法，维持4个月以上。
1-3岁：对一部分轻型患儿，仍可使用带蹬吊带法治疗，若使用4-6周后不能复位者，可改用手法整复，石膏固定法。整复方法：全麻下，患儿仰卧位，患侧髋、膝关节各屈曲90°，沿大腿长轴方向牵引，同时压近大转子部位，使股骨头纳入髋臼内。达到整复后，由于蛙式石膏容易影响股骨头发育及产生缺血性改变，故目前国内、外小儿外科已不用蛙式石膏而改为“人字位石膏”，即髋关节仅外展80°左右，膝关节微屈，上石膏后允许患儿带石膏踩地活动。
4岁以上：此时脱位程度加重，骨与软组织的继发改变也较严重，手法整复难以成功，应采用手术治疗。行沙尔特（salter）骨盆截骨术。股骨头颈前倾角大于45°者应加作股骨旋转截骨术。
成人：成人可考虑作查理（chiari）骨盆内移截骨术。如果一侧髋关节脱位程度较高，经牵引未能下移，伴严重疼痛，影响生活者，可行人工髋关节置换术，改善症状。

2015-04-07 21:11